Miltiparamèt pasyan siveyans (klasifikasyon monitè yo) ka bay enfòmasyon klinik dirèkteman ak yon varyetesiy vital yo paramèt pou siveyans pasyan yo ak sekou pasyan yo. Adapre itilizasyon monitè nan lopital yo, wnou te aprann keeChak depatman klinik pa ka itilize monitè a pou itilizasyon espesyal. An patikilye, nouvo operatè a pa konnen anpil bagay sou monitè a, sa ki lakòz anpil pwoblèm nan itilizasyon monitè a, epi li pa ka jwe tout fonksyon enstriman an nèt.Yonker aksyonlaitilizasyon ak prensip fonksyònman anmiltiparamèt siveyans pou tout moun.
Monitè pasyan an ka detekte kèk bagay vital enpòtansiy paramèt pasyan yo an tan reyèl, kontinyèlman e pandan yon bon bout tan, sa ki gen yon valè klinik enpòtan. Men tou, itilizasyon mobil pòtab, monte sou machin, amelyore anpil frekans itilizasyon an. Kounye a,miltiparamèt monitè pasyan an relativman komen, epi fonksyon prensipal li yo enkli ECG, tansyon, tanperati, respirasyon,SpO2, ETCO2, IBP, débit kadyak, elatriye
1. Estrikti debaz monitè a
Yon monitè anjeneral konpoze de yon modil fizik ki gen plizyè detèktè ak yon sistèm òdinatè entegre. Tout kalite siyal fizyolojik yo konvèti an siyal elektrik pa detèktè, epi answit voye yo nan yon òdinatè pou ekspozisyon, depo ak jesyon apre pre-anplifikasyon. Monitè konplè paramèt miltifonksyonèl la ka kontwole ekografi, respirasyon, tanperati, tansyon,SpO2 ak lòt paramèt an menm tan.
Monitè pasyan modilèJeneralman yo itilize nan swen entansif. Yo konpoze de modil paramèt fizyolojik detachab disrè ak òdinatè monitè, epi yo ka konpoze de diferan modil selon bezwen pou satisfè bezwen espesyal.
2. The itilizasyon ak prensip fonksyònman anmiltiparamèt siveyans
(1) Swen respiratwa
Pifò mezi respiratwa nan lamiltiparamètmonitè pasyanAdopte metòd enpedans pwatrin lan. Mouvman pwatrin kò imen an pandan pwosesis respirasyon an lakòz yon chanjman nan rezistans kò a, ki se 0.1 ω ~ 3 ω, ke yo rekonèt kòm enpedans respiratwa.
Yon monitè tipikman kapte siyal chanjman nan enpedans respiratwa nan menm elektwòd la lè li enjekte yon kouran san danje 0.5 a 5mA nan yon frekans transpòtè sinisoyidal 10 a 100kHz atravè de elektwòd nan la. EKG plon. Nou ka dekri fòm vag dinamik respirasyon an pa varyasyon enpedans respiratwa a, epi nou ka ekstrè paramèt to respirasyon an.
Mouvman torasik ak mouvman ki pa respiratwa nan kò a ap lakòz chanjman nan rezistans kò a. Lè frekans chanjman sa yo se menm ak bann frekans anplifikatè kanal respiratwa a, li difisil pou monitè a detèmine kilès ki siyal respiratwa nòmal la ak kilès ki siyal entèferans mouvman an. Kòm rezilta, mezi to respiratwa yo ka pa egzak lè pasyan an gen mouvman fizik grav ak kontinyèl.
(2) siveyans tansyon anvayisan (IBP)
Nan kèk operasyon ki grav, siveyans tansyon an tan reyèl la gen yon valè klinik ki trèzenpòtan, kidonk li nesesè pou adopte teknoloji siveyans tansyon pwogrese pou reyalize sa. Prensip la se: premyèman, yo enplante katetè a nan veso sangen yo nan zòn mezire a atravè yon twou. Pò ekstèn katetè a konekte dirèkteman ak detèktè presyon an, epi yo enjekte solisyon saline nòmal nan katetè a.
Akòz fonksyon transfè presyon likid la, presyon entravaskilè a pral transmèt bay detèktè presyon ekstèn lan atravè likid ki nan katetè a. Kidonk, yo ka jwenn fòm vag dinamik chanjman presyon nan veso sangen yo. Yo ka jwenn presyon sistolik, presyon dyastolik ak presyon mwayèn grasa metòd kalkil espesifik.
Fòk ou peye atansyon sou mezi tansyon ki pa pwogrese: nan kòmansman siveyans lan, fòk ou ajiste enstriman an a zewo okòmansman; Pandan pwosesis siveyans lan, fòk ou toujou kenbe detèktè presyon an nan menm nivo ak kè a. Pou anpeche katetè a kayo, fòk ou rense katetè a avèk piki kontinyèl solisyon saline eparin, ki ka deplase oswa soti akòz mouvman. Se poutèt sa, fòk ou byen fikse katetè a epi enspekte l ak anpil atansyon, epi fòk ou fè ajisteman si sa nesesè.
(3) siveyans tanperati
Tèmistè ak koyefisyan tanperati negatif jeneralman itilize kòm detèktè tanperati nan mezi tanperati monitè. Monitè jeneral yo bay yon sèl tanperati kò, epi enstriman wo nivo yo bay doub tanperati kò. Kalite sond tanperati kò yo divize tou an sond sifas kò ak sond kavite kò, yo itilize respektivman pou kontwole tanperati sifas kò ak kavite.
Lè operatè a ap mezire, li ka mete sond tanperati a nan nenpòt pati nan kò pasyan an selon bezwen li. Paske diferan pati nan kò imen an gen diferan tanperati, tanperati monitè a mezire a se valè tanperati pati nan kò pasyan an kote yo mete sond lan, ki ka diferan de valè tanperati bouch la oswa anbabra a.
WLè w ap pran yon mezi tanperati, gen yon pwoblèm balans tèmik ant pati kò pasyan an k ap mezire a ak detèktè ki nan sond lan, sa vle di, lè yo mete sond lan pou premye fwa, paske detèktè a poko byen balanse ak tanperati kò imen an. Se poutèt sa, tanperati ki parèt nan moman sa a pa tanperati reyèl ministè a, epi li dwe rive nan li apre yon sèten tan pou rive nan ekilib tèmik la anvan tanperati reyèl la ka vrèman reflete. Epitou, pran swen pou kenbe yon kontak serye ant detèktè a ak sifas kò a. Si gen yon espas ant detèktè a ak po a, valè mezi a ka ba.
(4) siveyans EKG
Aktivite elektwochimik "selil eksitab" nan myokad la lakòz myokad la vin eksite elektrikman. Sa lakòz kè a kontrakte mekanikman. Kouran fèmen ak aksyon ki pwodui pa pwosesis eksitatè kè a ap koule nan kondiktè volim kò a epi li gaye nan divès pati nan kò a, sa ki lakòz yon chanjman nan diferans kouran ant diferan pati sifas kò imen an.
Elektwokadyogram (ECG) se pou anrejistre diferans potansyèl sifas kò a an tan reyèl, epi konsèp derivasyon an refere a modèl fòm vag diferans potansyèl ant de oswa plis pati sifas kò imen an ak chanjman sik kadyak la. Derivasyon Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ ki te defini pi bonè yo rele klinikman derivasyon bipolè estanda manm.
Pita, yo te defini fil elektrik unipolè presyonize pou manm yo, aVR, aVL, aVF ak fil elektrik san elektwòd pou pwatrin V1, V2, V3, V4, V5, V6, ki se fil elektrik ECG estanda yo itilize kounye a nan pratik klinik. Paske kè a estereoskopik, yon fòm vag fil elektrik reprezante aktivite elektrik la sou yon sifas pwojeksyon kè a. 12 fil elektrik sa yo pral reflete aktivite elektrik la sou diferan sifas pwojeksyon kè a soti nan 12 direksyon, epi yo ka dyagnostike lezyon diferan pati nan kè a yon fason konplè.
Kounye a, machin ECG estanda yo itilize nan pratik klinik la mezire fòm ond ECG a, epi elektwòd manm li yo mete nan ponyèt ak cheviy, alòske elektwòd yo nan siveyans ECG a mete ekivalan nan zòn pwatrin ak vant pasyan an, byenke plasman yo diferan, yo ekivalan, epi definisyon yo se menm bagay la. Se poutèt sa, kondiksyon ECG nan monitè a koresponn ak fil ki nan machin ECG a, epi yo gen menm polarite ak fòm ond lan.
Monitè yo ka jeneralman kontwole 3 oswa 6 elektwòd, yo ka montre fòm ond youn oswa toude elektwòd yo an menm tan epi ekstrè paramèt batman kè atravè analiz fòm ond.. PMonitè pwisan yo ka kontwole 12 derivasyon, epi yo ka analize fòm ond lan plis pou ekstrè segman ST ak evènman aritmi.
Kounye a, laEKGfòm vag siveyans lan, kapasite dyagnostik estrikti sibtil li a pa trè fò, paske objektif siveyans lan se sitou pou kontwole ritm kè pasyan an pou yon tan long ak an tan reyèl. MenlaEKGRezilta egzamen machin yo mezire nan yon ti tan anba kondisyon espesifik. Se poutèt sa, lajè bandpass anplifikatè de enstriman yo pa menm. Pleasant machin ECG a se 0.05 ~ 80Hz, alòske Pleasant monitè a jeneralman se 1 ~ 25Hz. Siyal ECG a se yon siyal relativman fèb, ki fasil pou afekte pa entèferans ekstèn, epi gen kèk kalite entèferans ki trè difisil pou simonte tankou:
(a) Entèferans mouvman. Mouvman kò pasyan an ap lakòz chanjman nan siyal elektrik yo nan kè a. Anplitid ak frekans mouvman sa a, si li nanEKGPleasant anplifikatè a, enstriman an difisil pou simonte.
(b)MEntèferans yoelektrik. Lè misk ki anba elektwòd ECG a kole, yon siyal entèferans EMG pwodui, epi siyal EMG a entèfere ak siyal ECG a, epi siyal entèferans EMG a gen menm Pleasant espektral ak siyal ECG a, kidonk li pa ka tou senpleman efase ak yon filtè.
(c) Entèferans kouto elektrik wo frekans. Lè yo itilize elektwokisyon wo frekans oswa elektwokisyon pandan operasyon, anplitid siyal elektrik ki pwodui pa enèji elektrik ki ajoute nan kò imen an pi gran pase siyal ECG a, epi konpozan frekans lan trè rich, sa ki fè anplifikatè ECG a rive nan yon eta satire, epi yo pa ka obsève fòm vag ECG a. Prèske tout monitè aktyèl yo pa gen pouvwa kont entèferans sa yo. Se poutèt sa, pati anti-entèferans kouto elektrik wo frekans monitè a sèlman bezwen monitè a retounen nan eta nòmal li nan lespas 5 segonn apre yo fin retire kouto elektrik wo frekans lan.
(d) Entèferans kontak elektwòd. Nenpòt twoub nan chemen siyal elektrik ki soti nan kò imen an rive nan anplifikatè ECG a ap lakòz yon gwo bri ki ka bouche siyal ECG a, ki souvan koze pa move kontak ant elektwòd yo ak po a. Prevansyon entèferans sa yo sitou simonte pa itilizasyon metòd, itilizatè a ta dwe tcheke chak pati ak anpil atansyon chak fwa, epi enstriman an ta dwe byen konekte a tè, ki pa sèlman bon pou konbat entèferans, men pi enpòtan, pwoteje sekirite pasyan yo ak operatè yo.
5. Non-anvazivmonitè tansyon
Tansyon refere a presyon san an sou mi veso sangen yo. Nan pwosesis chak kontraksyon ak relaksasyon kè a, presyon sikilasyon san an sou mi veso sangen an chanje tou, epi presyon veso sangen atè yo ak veso sangen venn yo diferan, epi presyon veso sangen nan diferan pati yo diferan tou. Klinikman, valè presyon peryòd sistolik ak dyastolik korespondan yo nan veso atè yo nan menm wotè ak bra anwo kò imen an souvan itilize pou karakterize tansyon kò imen an, ke yo rele tansyon sistolik (oswa tansyon wo) ak presyon dyastolik (oswa tansyon ba), respektivman.
Tansyon atèryèl kò a se yon paramèt fizyolojik varyab. Li gen anpil rapò ak eta sikolojik moun nan, eta emosyonèl li, ak pwosti ak pozisyon li nan moman mezi a, batman kè a ogmante, tansyon dyastolik la monte, batman kè a ralanti, epi tansyon dyastolik la diminye. Ofiramezi kantite konjesyon serebral nan kè a ogmante, tansyon sistolik la gen pou ogmante. Nou ka di ke tansyon atèryèl nan chak sik kadyak pap absoliman menm bagay la.
Metòd Vibrasyon an se yon nouvo metòd pou mezire tansyon atè ki pa anvayisan, ki te devlope nan ane 70 yo.ak li yoPrensip la se sèvi ak manchèt la pou gonfle l rive nan yon sèten presyon lè veso sangen atè yo konplètman konprese epi bloke sikilasyon san an, epi avèk rediksyon presyon manchèt la, veso sangen atè yo ap montre yon pwosesis chanjman soti nan blokaj konplè → ouvèti gradyèl → ouvèti konplè.
Nan pwosesis sa a, piske batman kè miray vaskilè atè a pral pwodui vag osilasyon gaz nan gaz ki nan manchèt la, vag osilasyon sa a gen yon korespondans definitif ak tansyon sistolik atè a, presyon dyastolik ak presyon mwayèn, epi presyon sistolik, mwayèn ak dyastolik sit ki mezire a ka jwenn lè yo mezire, anrejistre epi analize vag vibrasyon presyon yo nan manchèt la pandan pwosesis deflasyon an.
Prensip metòd vibrasyon an se pou jwenn batman kè regilye presyon atè a.MwenNan pwosesis mezi aktyèl la, akòz mouvman pasyan an oswa entèferans ekstèn ki afekte chanjman presyon nan braslè a, enstriman an p ap kapab detekte fluktuasyon atè regilye yo, kidonk sa ka lakòz echèk mezi a.
Kounye a, gen kèk monitè ki adopte mezi anti-entèferans, tankou itilizasyon metòd deflasyon nechèl, atravè lojisyèl la pou detèmine otomatikman entèferans lan ak vag pulsasyon atè nòmal yo, pou yo ka gen yon sèten degre kapasite anti-entèferans. Men, si entèferans lan twò grav oswa dire twò lontan, mezi anti-entèferans sa a pa ka fè anyen pou sa. Se poutèt sa, nan pwosesis siveyans tansyon ki pa anvayisan, li nesesè pou eseye asire ke gen yon bon kondisyon tès, men tou peye atansyon sou chwa gwosè braslè a, plasman ak sere pake a.
6. siveyans saturation oksijèn atèryèl (SpO2)
Oksijèn se yon sibstans endispansab nan aktivite lavi yo. Molekil oksijèn aktif nan san an transpòte nan tisi yo nan tout kò a lè yo lye ak emoglobin (Hb) pou fòme emoglobin oksijene (HbO2). Paramèt yo itilize pou karakterize pwopòsyon emoglobin oksijene nan san an rele saturation oksijèn.
Mezi saturation oksijèn atèryèl ki pa anvayisan an baze sou karakteristik absòpsyon emoglobin ak emoglobin oksijene nan san an, lè l sèvi avèk de longèdonn diferan limyè wouj (660nm) ak limyè enfrawouj (940nm) atravè tisi a epi answit konvèti an siyal elektrik pa reseptè fotoelektrik la, pandan y ap itilize tou lòt konpozan nan tisi a, tankou: po, zo, misk, san venn, elatriye. Siyal absòpsyon an konstan, epi se sèlman siyal absòpsyon HbO2 ak Hb nan atè a ki chanje siklikman ak batman kè a, ki jwenn lè yo trete siyal yo resevwa a.
Nou ka wè metòd sa a sèlman ka mezire saturation oksijèn nan san an nan san atè a, epi kondisyon nesesè pou mezire a se sikilasyon san atè a ki bat. Klinikman, yo mete detèktè a nan pati tisi ki gen sikilasyon san atè ak epesè tisi ki pa epè, tankou dwèt, zòtèy, lòb zòrèy ak lòt pati. Sepandan, si gen yon mouvman solid nan pati ki mezire a, sa ap afekte ekstraksyon siyal batman regilye sa a epi yo pa ka mezire li.
Lè sikilasyon periferik pasyan an gravman pòv, sa ap lakòz yon diminisyon nan sikilasyon san atè a nan zòn kote y ap mezire a, sa ki pral lakòz mezi a pa egzak. Lè tanperati kò yon pasyan ki gen gwo pèt san nan zòn kote y ap mezire a ba, si gen yon limyè fò k ap klere sou sond lan, sa ka fè fonksyònman aparèy reseptè fotoelektrik la devye de limit nòmal la, sa ki pral lakòz mezi a pa egzak. Se poutèt sa, yo ta dwe evite limyè fò lè y ap mezire.
7. Siveyans diyoksid kabòn respiratwa (PetCO2)
Gaz kabonik respiratwa a se yon endikatè siveyans enpòtan pou pasyan ki anba anestezi ak pasyan ki gen maladi sistèm metabolik respiratwa. Mezi CO2 a itilize sitou metòd absòpsyon enfrawouj; Sa vle di, diferan konsantrasyon CO2 absòbe diferan degre limyè enfrawouj espesifik. Gen de kalite siveyans CO2: prensipal ak segondè.
Kalite prensipal la mete detèktè gaz la dirèkteman nan kanal gaz respiratwa pasyan an. Konvèsyon konsantrasyon CO2 nan gaz respiratwa a fèt dirèkteman, epi answit siyal elektrik la voye nan monitè a pou analiz ak tretman pou jwenn paramèt PetCO2 yo. Detèktè optik koule lateral la mete nan monitè a, epi echantiyon gaz respiratwa pasyan an ekstrè an tan reyèl pa tib echantiyonaj gaz la epi voye l nan monitè a pou analiz konsantrasyon CO2.
Lè n ap fè siveyans CO2, nou ta dwe peye atansyon sou pwoblèm sa yo: Piske detèktè CO2 a se yon detèktè optik, pandan pwosesis itilizasyon an, li nesesè pou nou peye atansyon pou evite gwo polisyon nan detèktè a tankou sekresyon pasyan an; Monitè CO2 Sidestream yo jeneralman ekipe ak yon separateur gaz-dlo pou retire imidite nan gaz respiratwa a. Toujou tcheke si separateur gaz-dlo a ap fonksyone byen; Sinon, imidite ki nan gaz la ap afekte presizyon mezi a.
Mezi divès paramèt yo gen kèk defo ki difisil pou simonte. Malgre ke monitè sa yo gen yon wo degre entèlijans, yo pa ka ranplase èt imen nèt kounye a, epi operatè yo toujou bezwen analize, jije epi jere yo kòrèkteman. Operasyon an dwe fèt avèk atansyon, epi rezilta mezi yo dwe jije kòrèkteman.
Dat piblikasyon: 10 jen 2022
