Multiparamètr pasyan kontwole (klasifikasyon nan monitè) ka bay premye men enfòmasyon klinik ak yon varyete desiy vital yo paramèt pou kontwole pasyan yo ak sovtaj pasyan yo. Aselon itilizasyon monitè nan lopital yo, wmwen te aprann saechak depatman klinik pa ka sèvi ak monitè a pou itilizasyon espesyal. An patikilye, operatè a nouvo pa konnen anpil bagay sou monitè a, sa ki lakòz anpil pwoblèm nan itilize nan monitè a, epi li pa ka konplètman jwe fonksyon an nan enstriman an.Yonker aksyonlaitilizasyon ak prensip k ap travay nanmiltiparamèt kontwole pou tout moun.
Monitè pasyan an ka detekte kèk enpòtan anpilsiy paramèt pasyan yo an tan reyèl, kontinyèlman ak pou yon tan long, ki gen yon valè enpòtan nan klinik. Men, tou pòtab mobil, machin-monte itilize, anpil amelyore frekans nan itilize. Kounye a,miltiparamèt monitè pasyan se relativman komen, ak fonksyon prensipal li yo enkli ECG, tansyon, tanperati, respirasyon,SpO2, ETCO2, IBP, pwodiksyon kadyak, elatriye.
1. Estrikti debaz pou kontwole a
Yon monitè anjeneral konpoze de yon modil fizik ki gen plizyè detèktè ak yon sistèm òdinatè entegre. Tout kalite siyal fizyolojik yo konvèti nan siyal elektrik pa detèktè, ak Lè sa a, voye nan òdinatè pou ekspozisyon, depo ak jesyon apre pre-anplifikasyon. Siveyans konplè paramèt multifonksyonèl ka kontwole ecg, respirasyon, tanperati, san presyon,SpO2 ak lòt paramèt an menm tan.
Modilè pou kontwole pasyan yoyo jeneralman yo itilize nan swen entansif. Yo konpoze de modil paramèt fizyolojik detachable disrè ak lame pou kontwole, epi yo ka konpoze de modil diferan selon kondisyon pou satisfè kondisyon espesyal.
2. The itilizasyon ak prensip k ap travay nanmiltiparamèt kontwole
(1) Swen respiratwa
Pifò mezi respiratwa nanmiltiparamètmonitè pasyan anadopte metòd enpedans pwatrin. Mouvman pwatrin kò imen an nan pwosesis pou respire lakòz chanjman nan rezistans kò, ki se 0.1 ω ~ 3 ω, ke yo rekonèt kòm enpedans respiratwa.
Yon monitè anjeneral pran siyal chanjman nan enpedans respiratwa nan menm elektwòd la lè li enjekte yon kouran ki an sekirite nan 0.5 a 5mA nan yon frekans konpayi asirans sinusoidal 10 a 100kHz atravè de elektwòd nan la. EKG plon. Ka fòm ond dinamik respirasyon an dwe dekri pa varyasyon an nan enpedans respiratwa, ak paramèt yo nan to respirasyon yo ka ekstrè.
Mouvman thoracic ak mouvman ki pa respiratwa nan kò a pral lakòz chanjman nan rezistans kò a. Lè frekans chanjman sa yo se menm jan ak gwoup frekans anplifikatè chanèl respiratwa a, li difisil pou monitè a detèmine ki siyal respiratwa nòmal la epi ki siyal entèferans mouvman an. Kòm yon rezilta, mezi to respiratwa yo ka kòrèk lè pasyan an gen mouvman fizik grav ak kontinyèl.
(2) Siveyans tansyon anvayisan (IBP).
Nan kèk operasyon grav, siveyans tansyon an an tan reyèl gen yon valè klinik trè enpòtan, kidonk li nesesè pou adopte teknoloji pwogrese siveyans tansyon pou reyalize li. Prensip la se: premye, se katetè a implanté nan veso sangen yo nan sit la mezire nan twou. Pò ekstèn nan katetè a dirèkteman konekte ak Capteur presyon an, epi yo enjekte saline nòmal nan katetè a.
Akòz fonksyon transfè presyon likid la, presyon entravaskilè a pral transmèt nan Capteur presyon ekstèn nan likid la nan katetè a. Kidonk, yo ka jwenn fòm ond dinamik chanjman presyon nan veso sangen yo. Presyon sistolik, presyon dyastolik ak presyon mwayèn ka jwenn pa metòd kalkil espesifik.
Yo ta dwe peye atansyon sou mezi tansyon pwogrese: nan kòmansman an nan siveyans, enstriman an ta dwe ajiste a zewo an premye; Pandan pwosesis la siveyans, Capteur presyon an ta dwe toujou kenbe nan menm nivo ak kè a. Pou anpeche kayo katetè a, yo ta dwe lave katetè a ak piki kontinyèl eparin saline, ki ka deplase oswa sòti akòz mouvman. Se poutèt sa, katetè a ta dwe byen fèm fiks ak enspekte ak anpil atansyon, epi ajisteman yo ta dwe fè si sa nesesè.
(3) Siveyans tanperati
Se tèmistè ak koyefisyan tanperati negatif jeneralman itilize kòm Capteur tanperati nan mezi tanperati nan monitè kè bebe. Monitè jeneral yo bay yon sèl tanperati kò, ak enstriman wo-fen bay tanperati kò doub. Kalite pwofonde tanperati kò yo tou divize an pwofonde sifas kò ak pwofonde kavite kò, respektivman itilize pou kontwole sifas kò ak tanperati kavite.
Lè w mezire, operatè a ka mete sond tanperati a nan nenpòt pati nan kò pasyan an selon bezwen. Paske diferan pati nan kò imen an gen tanperati diferan, tanperati a mezire pa monitè kè bebe a se valè tanperati a nan pati nan kò pasyan an yo mete sond la, ki ka diferan de valè tanperati a nan bouch la oswa anbabra.
Wpoul pran yon mezi tanperati, gen yon pwoblèm balans tèmik ant pati ki mezire nan kò pasyan an ak Capteur a nan pwofonde a, se sa ki, lè pwofonde a premye mete, paske Capteur a pa gen ankò konplètman balanse ak tanperati a nan. kò imen. Se poutèt sa, tanperati a parèt nan moman sa a se pa tanperati reyèl la nan ministè a, epi li dwe rive apre yon peryòd de tan yo rive jwenn ekilib tèmik la anvan tanperati aktyèl la ka vrèman reflete. Epitou pran swen kenbe kontak serye ant Capteur a ak sifas la nan kò a. Si gen yon espas ant Capteur a ak po a, valè mezi a ka ba.
(4) Siveyans ECG
Aktivite elektwochimik "selil eksitan" nan myokad la lakòz myokad la eksite elektrik. Lakoz kè a kontra mekanikman. Kouran an fèmen ak aksyon ki te pwodwi pa pwosesis eksitasyon kè a ap koule nan kondiktè volim kò a epi li gaye nan divès pati nan kò a, sa ki lakòz yon chanjman nan diferans aktyèl la ant diferan pati sifas kò imen an.
Elektwokardyogram (EKG) se anrejistre diferans potansyèl sifas kò a an tan reyèl, ak konsèp plon an refere a modèl ond diferans potansyèl ant de oswa plis pati sifas kò imen an ak chanjman sik kadyak la. Pi bonè yo defini Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ plon yo klinikman rele plon estanda bipolè manm.
Apre sa, yo te defini konduit manb unipolè presyon presyon, aVR, aVL, aVF ak electrodeless pwatrin kondwi V1, V2, V3, V4, V5, V6, ki se estanda ECG kondwi yo kounye a yo itilize nan pratik klinik. Paske kè a se stereoskopik, yon fòm ond plon reprezante aktivite elektrik la sou yon sifas pwojeksyon nan kè a. 12 plon sa yo pral reflete aktivite elektrik la sou sifas pwojeksyon diferan nan kè a soti nan 12 direksyon, epi blesi yo nan diferan pati nan kè a ka konplè dyagnostike.
Kounye a, machin ECG estanda yo itilize nan pratik klinik mezire fòm ond ECG a, epi elektwòd manm li yo mete nan ponyèt la ak cheviy, pandan y ap elektwòd yo nan siveyans ECG yo mete ekivalan nan pwatrin ak vant pasyan an, byenke plasman an se. diferan, yo ekivalan, epi definisyon yo se menm. Se poutèt sa, kondiksyon an ECG nan monitè a koresponn ak plon an nan machin nan ECG, epi yo gen menm polarite ak ond.
Monitè yo ka jeneralman kontwole 3 oswa 6 kondwi, yo ka an menm tan montre fòm ond youn oswa toude nan kondwi yo epi ekstrè paramèt batman kè atravè analiz fòm ond.. Pmonitè owerful ka kontwole 12 kondwi, epi yo ka analize plis ond nan ekstrè segman ST ak evènman aritmi.
Kounye a, laEKGond nan siveyans la, kapasite dyagnostik estrikti sibtil li yo pa trè fò, paske objektif siveyans se sitou kontwole ritm kè pasyan an pou yon tan long ak nan tan reyèl.. MenlaEKGrezilta egzamen machin yo mezire nan yon ti tan nan kondisyon espesifik. Se poutèt sa, lajè bandpass anplifikatè de enstriman yo se pa menm bagay la. Pleasant machin ECG a se 0.05 ~ 80Hz, pandan y ap Pleasant pou kontwole a se jeneralman 1 ~ 25Hz. Siyal ECG a se yon siyal relativman fèb, ki fasil afekte pa entèferans ekstèn, ak kèk kalite entèferans trè difisil pou simonte tankou:
(a) Entèferans mouvman. Mouvman kò pasyan an pral lakòz chanjman nan siyal elektrik yo nan kè a. Anplitid ak frekans mouvman sa a, si nan laEKGPleasant anplifikatè, enstriman an difisil pou simonte.
(b)Mentèferans elektrik. Lè misk ki anba elektwòd ECG a kole, yon siyal entèferans EMG pwodwi, ak siyal EMG entèfere ak siyal ECG a, ak siyal entèferans EMG a gen menm Pleasant espektral ak siyal ECG a, kidonk li pa ka tou senpleman netwaye ak yon. filtre.
(c) Entèferans kouto elektrik segondè-frekans. Lè yo itilize elektwokisyon wo-frekans oswa elektwokisyon pandan operasyon an, anplitid siyal elektrik la ki te pwodwi pa enèji elektrik ki te ajoute nan kò imen an pi gran pase siyal ECG a, ak eleman frekans lan trè rich, se konsa ke ECG a. anplifikatè rive nan yon eta satire, epi fòm ond ECG a pa ka obsève. Prèske tout monitè aktyèl yo san fòs kont entèferans sa yo. Se poutèt sa, monitè kè bebe anti-wo frekans elektrik kouto entèferans pati sèlman mande pou monitè a retounen nan eta nòmal nan 5s apre yo fin kouto a segondè frekans elektrik retire.
(d) Entèferans kontak elektwòd. Nenpòt twoub nan chemen siyal elektrik la soti nan kò imen an nan anplifikatè ECG a pral lakòz gwo bri ki ka fènwa siyal ECG a, ki souvan koze pa move kontak ant elektwòd yo ak po a. Prevansyon entèferans sa yo sitou simonte nan itilize nan metòd, itilizatè a ta dwe ak anpil atansyon tcheke chak pati chak fwa, ak enstriman an ta dwe seryezman baz, ki se pa sèlman bon pou konbat entèferans, men pi enpòtan, pwoteje sekirite pasyan yo. ak operatè yo.
5. Noninvasivekontwole tansyon
Tansyon refere a presyon san sou mi veso sangen yo. Nan pwosesis la nan chak kontraksyon ak detant nan kè a, presyon an nan sikilasyon san sou miray la veso sangen tou chanje, ak presyon an nan veso sangen atè ak veso sangen venn diferan, ak presyon an nan veso sangen nan diferan pati se tou. diferan. Klinikman, valè presyon korespondan peryòd sistolik ak diastolik nan veso atè yo nan menm wotè ak bra anwo kò imen an yo souvan itilize pou karakterize tansyon kò imen an, ki rele tansyon sistolik (oswa tansyon wo). ) ak presyon dyastolik (oswa presyon ki ba), respektivman.
Tansyon atè kò a se yon paramèt fizyolojik varyab. Li gen anpil bagay pou wè ak eta sikolojik moun yo, eta emosyonèl, ak pwèstans ak pozisyon nan moman mezi a, batman kè a ogmante, tansyon dyastolik la leve, batman kè a ralanti, ak tansyon dyastolik la diminye. Kòm kantite kou nan kè a ogmante, tansyon sistolik la gen pou ogmante. Li ka di ke tansyon atè a nan chak sik kadyak pa pral absoliman menm bagay la.
Metòd Vibration se yon nouvo metòd pou mezire tansyon atè ki pa pwogrese devlope nan ane 70 yo,ak liPrensip se sèvi ak manchèt la pou gonfle nan yon sèten presyon lè veso sangen atè yo konplètman konprese epi bloke sikilasyon san atè a, ak Lè sa a, ak rediksyon nan presyon manchèt la, veso sangen atè yo pral montre yon pwosesis chanjman soti nan bloke konplè → ouvèti gradyèl → ouvèti konplè.
Nan pwosesis sa a, depi batman kè a nan miray la vaskilè atè pral pwodwi vag osilasyon gaz nan gaz la nan manchèt la, vag osilasyon sa a gen yon korespondans definitif ak tansyon atè sistolik, presyon dyastolik ak presyon mwayèn, ak sistolik, vle di ak. Presyon dyastolik nan sit la mezire ka jwenn nan mezire, anrejistreman ak analize vag yo Vibration presyon nan manchèt la pandan pwosesis la deflasyon.
Site metòd Vibwasyon an se jwenn batman kè regilye nan presyon atè a. mwenn pwosesis mezi aktyèl la, akòz mouvman pasyan an oswa entèferans ekstèn ki afekte chanjman presyon nan manchèt la, enstriman an pa pral kapab detekte fluctuations regilye atè yo, kidonk li ka mennen nan echèk mezi.
Kounye a, kèk monitè yo te adopte mezi anti-entèferans, tankou itilize nan metòd deflasyon nechèl, pa lojisyèl an otomatikman detèmine entèferans yo ak vag nòmal pulsasyon atè, konsa tankou gen yon sèten degre nan kapasite anti-entèferans. Men, si entèferans lan twò grav oswa dire twò lontan, mezi anti-entèferans sa a pa ka fè anyen sou li. Se poutèt sa, nan pwosesis la nan siveyans san presyon ki pa pwogrese, li nesesè pou eseye asire ke gen yon kondisyon tès bon, men tou, peye atansyon sou chwa pou yo gwosè manchèt, plasman ak sere nan pake a.
6. Siveyans saturation oksijèn atè (SpO2).
Oksijèn se yon sibstans endispansab nan aktivite lavi yo. Molekil oksijèn aktif nan san an transpòte nan tisi nan tout kò a lè yo mare emoglobin (Hb) pou fòme emoglobin oksijene (HbO2). Paramèt yo itilize pou karakterize pwopòsyon emoglobin oksijene nan san an rele saturation oksijèn.
Mezi saturation oksijèn ateryèl non-invasive baze sou karakteristik absòpsyon emoglobin ak emoglobin oksijene nan san an, lè l sèvi avèk de longèdonn diferan limyè wouj (660nm) ak limyè enfrawouj (940nm) atravè tisi a ak Lè sa a, konvèti nan siyal elektrik pa la. reseptè fotoelektrik, pandan w ap itilize lòt konpozan nan tisi a, tankou: po, zo, misk, san venn, elatriye. Siyal absòpsyon an se konstan, epi sèlman siyal absòpsyon HbO2 ak Hb nan atè a chanje siklik ak batman kè a. , ki se jwenn nan trete siyal la resevwa.
Li ka wè ke metòd sa a ka sèlman mezire saturation oksijèn san nan san atè a, ak kondisyon ki nesesè pou mezire se sikilasyon san atè pulsasyon. Klinikman, Capteur a mete nan pati tisi ki gen sikilasyon san atè ak epesè tisi ki pa epè, tankou dwèt, zòtèy, zòrèy ak lòt pati. Sepandan, si gen mouvman wòdpòte nan pati ki mezire, li pral afekte ekstraksyon siyal pulsasyon regilye sa a epi li pa ka mezire.
Lè sikilasyon periferik pasyan an sevèman pòv, li pral mennen nan yon diminisyon nan sikilasyon san atè nan sit la yo dwe mezire, sa ki lakòz mezi kòrèk. Lè tanperati kò a nan sit la mezire nan yon pasyan ki gen pèt san grav ba, si gen yon limyè fò klere sou pwofonde a, li ka fè operasyon an nan aparèy reseptè foto-elektrik la devye nan seri nòmal la, sa ki lakòz mezi kòrèk. Se poutèt sa, fò limyè ta dwe evite lè mezire.
7. Siveyans gaz kabonik respiratwa (PetCO2).
Gaz kabonik respiratwa se yon endikatè siveyans enpòtan pou pasyan anestezi ak pasyan ki gen maladi sistèm metabolik respiratwa. Mezi CO2 sitou itilize metòd absòpsyon enfrawouj; Sa vle di, diferan konsantrasyon CO2 absòbe diferan degre espesifik limyè enfrawouj. Gen de kalite siveyans CO2: endikap ak sidestream.
Kalite endikap la mete Capteur gaz la dirèkteman nan kanal gaz pou l respire pasyan an. Konvèsyon konsantrasyon CO2 nan gaz la respire dirèkteman, epi Lè sa a, siyal elektrik la voye bay monitè a pou analiz ak pwosesis pou jwenn paramèt PetCO2. Capteur optik bò-koule a mete nan monitè a, epi echantiyon gaz pou respire pasyan an ekstrè an tan reyèl pa tib echantiyon gaz la epi voye bay monitè a pou analiz konsantrasyon CO2.
Lè w ap fè siveyans CO2, nou ta dwe peye atansyon sou pwoblèm sa yo: Depi Capteur CO2 a se yon Capteur optik, nan pwosesis pou yo itilize, li nesesè yo peye atansyon pou evite polisyon grav nan Capteur a tankou sekresyon pasyan; Monitè CO2 Sidestream yo jeneralman ekipe ak yon separasyon gaz-dlo pou retire imidite nan gaz la respire. Toujou tcheke si separasyon gaz-dlo a ap travay efektivman; Sinon, imidite a nan gaz la pral afekte presizyon nan mezi a.
Mezi a nan paramèt divès kalite gen kèk domaj ki difisil pou simonte. Malgre ke monitè sa yo gen yon wo degre de entèlijans, yo pa ka konplètman ranplase èt imen kounye a, ak operatè yo toujou bezwen analize, jije ak fè fas ak yo kòrèkteman. Operasyon an dwe fè atansyon, epi rezilta mezi yo dwe jije kòrèkteman.
Tan poste: Jun-10-2022
